Замершая беременность: диагностика, ведение

Замершая беременность или неразвивающаяся беременность – это внутриутробная гибель эмбриона. Такое явление, к сожалению, приходятся считать не столь уж редким. Обычно неразвивающаяся беременность диагностируется в течение первого триместра беременности. Необходимо понимать её возможные медицинские аспекты для объективной оценки состояния и возможных причин проблемы, чтобы предусмотреть эффективную профилактику внутриутробной гибели эмбриона. Диагностику проводит врач-гинеколог, делает УЗИ малого таза.

Основные причины неразвивающейся беременности

1. Серьезную роль здесь может играть генетический фактор, когда зародыш появляется при слишком большом количестве хромосом. Приводить к подобным хромосомным аномалиям могут курение, хронический стресс женского организма, неблагоприятные экологические условия, использование наркотиков и другие факторы.

При формировании генетически неполноценного эмбриона природной реакцией женского организма становятся попытки избавления от него. Такая ситуация и приводит к появлению неразвивающейся беременности.

2. Воздействие инфекции – хронической либо острой, бактериальной либо вирусной.

Возможны три причины инфицирования плодного яйца:

• Хроническое воспаление слизистой полости матки.

• Грибковые поражения влагалища, бактериальный вагиноз и прочие воспаления.

• Даже на фоне обычного ОРЗ сохраняется вероятность проникновения микробов с кровотоком через плацентарный барьер к плоду.

Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, то эмбрион перестает развиваться и погибает.

3. Эндокринные факторы. В их числе следует назвать повышенный уровень выработки гормона, стимулирующего, в свою очередь, выработку молока, а также половых гормонов, дефицит массы тела либо ожирения, нарушение функции щитовидной железы.

Любая из эндокринных патологий провоцирует дефицит в яичнике вещества, вырабатывающего гормон, необходимый для подготовки женского организма к беременности. В результате недостатка данного гормона для эмбриона не обеспечивается должный уровень питательных веществ с материнской кровью. Из-за отсутствия достаточного количества питательных веществ эмбрион погибает.

4. Неправильный образ жизни. Нередко провоцировать замершую беременность могут перенапряжения и стрессы в жизни женщины. Вряд ли ребенку пойдёт на пользу то, что будущая мама весь свой день проводит в душном помещении, вставая со стула лишь ради чашки кофе и питаясь едой быстрого приготовления.

Результатом такого пренебрежительного отношения к своей беременности могут оказаться разные осложнения, среди которых ранняя отслойка плаценты либо повышенный тонус матки. Оба подобных состояния приводят к нарушению кровотока, из-за чего ребенок испытывает серьезный недостаток поступления кислорода и необходимых питательных веществ.

Приходится признавать, что замершая беременность в абсолютном большинстве случаев обусловлена неудачным стечением различных обстоятельств.

Современные возможности диагностики замершей беременности

Для диагностики внутриутробной гибели плода требуется динамический контроль роста матки. Поставленный диагноз уточняется по результатам обследования УЗИ при беременности. При этом неразвивающаяся беременность может не приводить к определенным явным признакам данного состояния, включая выделения либо появление болей.

При подтверждении поставленного диагноза женщину необходимо будет госпитализировать для прерывания беременности. Ведь в таком случае возникают для неё риски кровотечений и инфекционных осложнений.

Специалисты придерживаются мнения, что в процессе выскабливания важно получить образцы ткани эмбриона. Они в дальнейшем понадобятся врачу-гинекологу  для соответствующего исследования, позволяющего определить причину патологии. При необходимости женщине назначается прохождение противовоспалительной терапии. В будущем можно будет вновь задуматься над планированием беременности, но минимум спустя полгода после выскабливания.

Базальная температура при замершей беременности в течение первого триместра обычно снижается, но нередки в этом плане и некоторые исключения. В частности, даже при замершей беременности уровень базальной температуры может не опускаться ниже 37 градусов. Если возникло подозрение о неразвивающейся беременности, подтвердить опасения смогут лишь данные УЗИ.

Тактика ведения при выявлении замершей беременности

В случае замершей беременности возможны различные тактики ведения. В каждом случае подходящий вариант подбирается индивидуально, в зависимости от данных обследования.

• Выжидательная тактика. Спустя определенный период после внутриутробной гибели плодного яйца количество плацентарных гормонов уменьшается, приводя к самопроизвольному выкидышу.

• Медикаментозное прерывание беременности. На сроке меньше 8 недель беременности может применяться мифепристон (препарат-антагонист прогестерона). Выпускается он в форме таблеток, используется вместе с мизопростолом (аналог простагландина Е1), вводящимся вагинально. Действие препаратов спустя некоторое время приводит к выкидышу.

• Оперативное лечение. В данном случае производится процедура вакуум-аспирации .На длительность этой процедуры влияют индивидуальные особенности женского организма.

Определяется необходимость нахождения женщины в стационаре в дальнейшем с учетом особенностей послеоперационного периода, наличия определенных инфекций и прочих факторов. Процедура производится под наркозом, напоминая по технике выполнения аборт.

Врач после опорожнения матки может назначить применение препаратов для сокращения матки и прохождения необходимой антибактериальной терапии. Спустя одну-две недели женщине понадобится УЗИ матки для понимания состояния маточной полости (убедиться в отсутствии остатков плодного яйца) и достаточного сокращения матки.

Планирование будущего ребенка после неразвивающейся беременности

В большинстве случаев сохраняется благоприятный прогноз для наступления следующей беременности. По существующей статистике, у женщин с однократной замершей беременностью в 80-90% случаев получилось в дальнейшем родить здорового ребенка.

При неоднократных случаях замершей беременности (два либо больше раз) ставится диагноз «привычное невынашивание беременности». В этой ситуации прогноз будет хуже, с необходимостью тщательного обследования обоих партнеров.

Переходить к стадии планирования следующей беременности можно лишь спустя 3-6 месяцев.

Планирование в таком случае должно включать некоторые основные обследования:

• Прохождение УЗИ органов малого таза.

• Анализы на гомоцистеин в крови.

• Определение титра антител к краснухе – по данным анализа крови.

• Анализ крови на уровень аутоантител.

• Обследование на выявление урогенитальных инфекций – мазки из шейки матки с помощью метода ПЦР-диагностики.

• Определение уровня гормонов щитовидной железы, содержащихся в крови.

Но в любом случае подходящий план обследования предстоит определить врачу индивидуально по результатам консультации. В зависимости от особенностей конкретного женского организма, данный список может быть дополнен другими обследованиями.

Группы риска повторной неразвивающейся беременности

Входят в группу риска, прежде всего, женщины, которые делали аборты. При большом их числе возрастает и опасность замершей беременности в дальнейшем.

Также к данной группе риска относятся женщины, которые столкнулись в своей жизни с проблемой внематочной беременности. Называются и женщины, чья беременность перестала развиваться в самый последний момент, с рождением нежизнеспособного ребенка. Отнести к группе риска можно также женщин с вирусными и инфекционными болезнями половой системы.

Возраст также оказывается фактором риска неразвивающейся беременности. Поэтому врачи и рекомендуют первые роды в возрасте до 30 лет. Преградой для вынашивания беременности порой оказываются анатомические особенности репродуктивной системы женского организма – в том числе седловидная и двурогая матка.

Подобные нарушения матки являются врожденными, предполагающими сильное изменение формы данного органа и мешающими нормальному развитию беременности. Называются в числе подобных нарушений также спайки в маточной полости, причиной которых становятся воспаления, и врожденная перегородка, словно разделяющая орган изнутри.

Препятствием для нормального вынашивания беременности может стать и миома матки. Под её воздействием происходят деформации маточной полости, мешающая правильной имплантации плодного яйца.

В числе факторов риска повторной замершей беременности называется и наличие эндокринных нарушений организма – болезни щитовидной железы, особенно понижение функции, сахарный диабет, сбои в выработке прогестерона, который отвечает за нормальное протекание беременности, а также нарушения менструального цикла.